|
3月9日，金华召开打造全民安心医保城市新闻发布会。
会上，金华市医保局党组书记周燕祥就金华打造全民安心医保城市工作情况作了通报。 金华市委、市政府高度重视民生保障工作，作出了打造全民安心医保城市决策部署。2021年5月18日，《中共金华市委金华市人民政府关于深化医疗保障制度改革强化数字赋能打造全民安心医保城市的实施意见》印发实施，对这项改革作了具体安排，通过3-5年的努力，把全民安心医保城市打造成为金华鲜明的标识，确保2021年底基本建成，2023年全面建成，2025年建成更高质量的全民安心医保城市，让老百姓“无病安心、有病宽心”。 去年，金华市医保局会同市委改革办、市卫生健康委、市市场监管局、市大数据局等17个部门单位，围绕“惠民、利民、便民”要求，谋划推出了12个重点民生服务数字化项目。目前已全部建设完成。下面从四个方面向大家介绍工作成效。 01 制度保障更到位 通过织密扎牢制度保障网，促进医疗保障制度更加统一公平，高起点、高标准推进“大病无忧”和“宽心康复”两个项目。“大病无忧”项目也就是“选缴保费法”大病商业补充医疗保险，2021年选缴率达92.1%，全年为10.4万名患者减轻负担11.96亿元。去年我们还创新推出了“宽心康复”项目，在2021年10月正式实施，目前试点的金华市区和永康两地申请医院已达99家，实际收治患者医疗机构52家，收治患者达5915人，平均年龄77岁左右，已有3428人康复出院，此举有效缓解了长期住院患者“被转院”问题。 02 就医购药更便捷 聚焦群众看病就医需求，积极推进“一站结算”“脱卡支付”“医后付”“药事便民”“检查检验结果互认”五个项目落地见效。比如，针对参保群众异地就医不断增加，存在报销多头跑情况，我们通过推进基本医保、大病保险、医疗救助、工会互助、优抚补助、残联救助、商业健康保险七医“一站式”刷卡，实现报销“零材料、刷一次、秒结算”。2021年，“一站式”刷卡结算达5499万人次，跨省结算10.3万人次。“脱卡支付”和“医后付”项目建设，破解了就医体验不佳等问题，实现患者就医购药付费更便捷。 03 经办服务更贴心 主要推进了“跨域通办”“院端特慢病网办”“云端诊疗”“签约医生主动服务”四个项目。“跨域通办”项目实现医保服务事项27项全市通办、21项全省通办、4项全国通办，群众办事无异地。“院端特慢病网办”项目建设，实现患者特慢病审批网上备案，无感审批。“云端诊疗”开启了“互联网＋”诊疗新模式，不断满足群众多元化健康医疗需求，2021年，全市开展互联网医疗的医院42家，互联网问诊达3万人次。与此同时，通过完善分级诊疗制度,重点补足基层医疗短板,积极推进“签约医生主动服务”。2021年，我市家庭医生签约率达47.01%，重点人群家庭医生签约覆盖率90.37%，签约居民的满意率达80%以上。 04 医保治理更精准 2021年，我市还建成“全民安心医保城市”综合管理平台，整合医保结算等8大业务系统，从全民参保、实时结算、药价监测等7个维度分析监测数据，展示治理成效，实现“一屏统揽、一网通管、一键智控”，平台于去年8月下旬正式上线运行，运行良好，目前已完成迭代升级。 为更好的掌握全民安心医保城市创建成效，金华通过开展第三方现场测评，电话问卷调查，征求人大代表、政协委员意见三个维度对建设成果进行了阶段性评估。第三方现场测评结果显示，全民安心医保城市创建工作群众综合满意度为86.65%（其中满意52.65%，比较满意34%）；电话问卷调查显示，医保经办服务水平满意度为92.09%。总体而言，金华的创建工作得到了大部分参保群众的认可，尤其是医疗服务方面得到较高肯定。与此同时，我市还征集到40多条意见建议，为下一步工作谋划提供了有效依据。
2022年，相关部门将认真贯彻落实市第八次党代会精神，以数字化改革为总抓手，突出“安心医保、舒心就医”主题，着眼“补短板、强基层、惠民生”，进一步深化全民安心医保城市建设，持续擦亮金名片。 01 迭代升级2021年民生服务项目 持续深化医保数字化改革创新成效，加快宽心康复2.0、医学检查检验结果互认共享2.0、一站结算2.0、药事便民2.0四个民生重点项目拓展提质、迭代升级，形成更优建设成果，为老百姓提供更便捷、安心的医疗医保服务。比如“宽心康复2.0”项目要在市区、永康试点的基础上向全市进行复制推广，确保实现市县全覆盖，并力争省级试点。 02 着力补齐医疗保障制度空白 完善多层次医疗保障体系，强化医疗保障再分配功能。在医疗保障制度方面，按省统一部署，在义乌启动长期护理保险扩面提质工作，2022年参保人数要达到100万以上，提前完成省政府十大民生实事任务，为全市推行夯实基础；在医保支付制度方面，试点并推广中医按疗效价值付费改革，鼓励医疗机构在确保医疗服务质量的前提下提供和使用适宜的中医药服务，促进中医药传承创新发展。 03 有效增强药品供应保障能力 通过不断完善特殊药品“双通道”保障机制，提高我市特殊药品可及性，形成供应保障合力，实现国谈（特殊）药品在医院和“双通道”药店享受同样报销待遇，让特殊患者配得上药、用得上药，更好地满足其合理用药需求。这项机制，我们前期已经进行了探索，2021年公布了24家双通道药店，医院和药店国谈药品配备数达151个，已经为全市患者减负3.6亿元。 04 切实提升基层公共卫生能力 开展基层医疗机构医养结合服务、两慢病全周期健康管理，实行同质同标的城乡居民免费健康体检和重点人群疾病筛查，不断提升基层公共卫生服务水平，充分激发基层医疗机构内生动力，持续推进分级诊疗制度。今年，我们要建设10家以上基层医疗机构医养结合服务项目；农村居民免费体检标准提高到90元以上，推进重点人群疫苗接种、疾病筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。 05 持续推进医疗医保服务均等化 加强医疗医保公共服务体系建设，通过搭建“院前急救5G数字120”平台、实施日间手术“互联网+”管理，切实推动医疗医保公共服务平台统筹发展和共建共享，全面提升基层公共服务质量、效益和群众满意度。 发布会上 发布人就大家关心的问题进行了解答 ↓↓↓ Q 前面提到，今年要建立特殊药品“双通道”保障机制来满足群众的合理用药需求。请问具体如何开展?
市医保局答： （上下滑动查看全文） 特殊药品“双通道”保障是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国家谈判药品和浙江省大病药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。 2022年，我们将通过遴选“双通道药店”，搭建数据交换平台，形成药品供应保障合力，实现参保人员在医院和“双通道药店”购买国谈（特殊）药品时，享受同样的报销待遇。根据最新国家、浙江省药品目录，更新我市国谈（特殊）药品目录，使国家谈判药品保障范围从原先的商品名扩大到通用名。同时要求三级甲等公立综合性医疗机构国谈药品品种配备率不低于30%，三级乙等公立综合性医疗机构、三级公立中医医院（含中西医结合医院）不低于20%，三级公立专科医疗机构不低于相应专科国谈药品品种的60%；要求每个县（市、区）至少有1家“双通道”药店，“双通道”药店国谈药品配备率不低于30%。 与此同时，我们将强化国谈药品使用管理，细化医保用药审核规则，加强医保智能监控，严厉打击“双通道”领域骗取医保基金的行为。 Q “因病致贫、因病返贫”问题是困扰广大老百姓的一大难题。特别是有一些家庭，往往因为一个成员患上了大病，从而给整个家庭带来了重大影响。“大病无忧”项目是怎么帮助老百姓解决这个问题的? 市医保局答： （上下滑动查看全文） “大病无忧”项目主要是针对全市尚有部分人群未纳入大病选缴范围、保障待遇与群众期盼仍有差距等问题，通过开展参保“百日攻坚”、提高困难群众报销比例等举措，进一步提升参保覆盖面和群众获得感。 近年来，金华以公平、适度、精准为目标，不断完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。在实施“分档统筹法”全民基本医保制度基础上推出“选缴保费法”大病商业补充医疗保险，也就是“大病无忧”项目。这项制度由政府主导，商业保险公司通过招标确定并组成“共保体”承办，保费每份100元，最高可选缴3份，其中连续缴纳3份满3年大病起付线从2.2万降至6000元，也就是说经基本医保报销后符合大病报销范围的医疗费用超过6000元以上部分就可以报销，报销比例达85%，在全省率先实现药品不限范围、报销额度不封顶。目前金华选缴人数达484万，2021年为10.4万名大病患者减轻负担11.96亿元，成为全省赔付覆盖面最广的大病商业补充医疗保险。同时，我们还建立了困难人员高额费用化解机制，将全市困难人员自负费用化解到5万元以下，有效缓解了因病致贫、因病返贫的难题。 比如武义县一位慢性阻塞性肺病患者，先后在多家医院住院治疗，仅2021年医疗总费用就高达81.1万元，对于一个农村家庭来说无疑是个天文数字。作为困难人员，政府为他连续3年购买了3份大病选缴保费，其医疗费用经基本医疗保险报销30万元（达到封顶线），大病保险报销40.83万元，医疗救助报销5.77万元后，个人仅需负担4.5万元，实际报销比例高达94.45%。 Q 患者就医过程中在上一家医院做过的检查，到了另一家医院可能还要重做，针对重复查、多头查等痛点堵点问题，我们是如何实现检查检验结果互认共享的?
市卫生健康委答： （上下滑动查看全文） “医学检查检验结果互认共享”是省重点项目，市卫生健康委通过打破不同区域、不同医院之间的“数据围墙”，解决长期以来造成百姓看病就医来回跑、反复跑的“多头检查”“重复检查”等问题，进一步减轻群众就医负担。 一是统一政策标准。规范化建设我市区域互认平台，并与省级平台联通，实现全市46家二级以上医院检查检验结果共享互认。开展检验检查主索引建设，实现个人电子健康档案中省域范围内检查检验数据的全覆盖。 二是统一操作流程。在院端医生工作台打造了提醒精准、互认方便、操作便捷、医生愿用的“操作友好型”流程，医生在就诊环节可以查看患者在不同医院检查检验的结果。 三是统一互认规则。首批互认项目包括93个检验类项目和180个放射类项目，占高频检查检验项目80%以上。对30天内符合规定的检查检验报告予以互认，因病情变化、已有的检验、检查结果难以反映病人当前实际病情的项目等10种情形可以不受限制。 检查检验结果互认共享以来，46家医疗机构累计调阅130万项次，互认82万项次，直接节省医疗费用6167万元，这项举措大大减轻了群众的就医负担，缩短了就医时间。 今年，我们将迭代升级“医学检查检验结果互认共享”项目，提升数据质量，增加互认项目，扩充接入机构，实现患者医生同减负，医疗医保共增效。 Q 市民拨打120以后，怎样实现“数字120全市一体化平台”带来的“急救前移”和“上车即入院”，这能给患者带来哪些获得感？ 市卫生健康委答： （上下滑动查看全文） 数字120全市一体化平台，就是要实现全市统一指挥、统一数据、分级调度、资源共享，并依托5G数字赋能，实现急救前移、上车即入院、急救无等待和院前院内无缝衔接。 具体来说，一是拓宽120报警渠道，除电话拨打120外，还实现了“浙里办”一键呼叫，实现“患者—救护车双向定位”。二是院前急救救护车驾驶员通过双向定位，以最优、最快、最合理的路线赶往现场，并通过与大数据局的数据对接，实现救护车绿波带和一键护航。三是院前急救医生，通过患者医保卡或身份证，实现院前急救费用救护车上收费和急诊挂号。对急危重症患者，通过5G智慧急救平台，实现生命体征和视频监控实时传输，院内五大中心专家通过远程会诊系统进行实时指导，第一时间启动院内五大中心救治预案，提高救治成功率。四是实现全市各类突发事件的预警、应急指挥和医疗资源统一调度。 Q 请介绍一下2021年度“药事便民”项目取得的成效，该项目在服务民生有哪些新举措?
市市场监管局答： （上下滑动查看全文） “药事便民”项目是通过开通“网订店送”医保结算、拓展送药上山便民服务点和民生药事服务站，让居民购药更便捷。 2021年度，在市场监管、医保、卫生健康等部门合力打造下，主要取得了以下三个方面的成效：一是对现有60家24小时“网订店送”药房进行优化，全面提升“网订店送”服务质量，其间淘汰3家，增补3家。同时完成“网订店送”药房的分级评定工作。另外还开通了“网订店送”医保结算服务，总共实现“网订店送”医保结算药店达122家，实现县市全覆盖。二是坚持“便民、利民、惠民”和“安全、规范、长效”原则，以零售药店为主体，全市建成民生药事服务站35家，其中三星级7家、四星级25家，五星级3家。这35家药事服务站共计开展各类药事指导服务24.76万人次、举办药品安全知识（宣传）讲座120余场次。三是坚持“便民、安全、长效”原则，巩固前期81家送药上山进岛便民服务点建设成果。期间组织开展了2020年便民服务点建设项目绩效评价工作和2019年便民服务点建设“回头看”工作，鼓励探索使用电子处方、网络售药等先进技术应用，进一步提升便民服务信息化水平，从而推动便民服务升级提效。 2022年度，全市拟新增民生药事服务站20家，并对药事服务站实施动态管理。加强部门协作，协同支持和推进民生药事服务站建设，引导督促民生药事服务站优化服务内容、提高服务质量、扩大服务范围。同时有效整合民生药事服务站、网订店送、送药上山进岛等药事便民工作，持续实现惠民、利民。 原标题：《安心医保、舒心就医！今天这场新闻发布会，带来这些好消息！》 (责任编辑：) |
